额叶损伤和公众盲点
《决策大脑》额叶损伤和公众盲点,页面无弹窗的全文阅读!
查理的故事在许多方面具有启发意义。查理多年来一直在做各种琐碎的工作，断断续续地和各种人生活在一起，没有人怀疑查理的古怪脾气与他的神经有关，哪怕他周围的不少人知道查理出过事故。
这就引起了一个关于公众对认知损伤的认识问题。虽然当代受过教育的大众知道认知是大脑的一种功能，但往往无法将这个抽象的概念与具体、现实的情境联系起来。因此，一旦涉及与脑损伤人群的日常接触，人们往往会采信笛卡儿的二元论。即便是在医疗卫生的政策制定和医疗保险方面，人们也无法摆脱这种天真的二元论，具体表现在，虽然生理健康受到了严肃的对待，但心理健康却被认为是无足轻重的。
大众的态度表明，生理症状和非生理症状、生理器官和非生理器官之间存在着明显的分野。视力和听力方面的问题、跛足或身体一侧虚弱会永远被当作生理问题，能够获得人们的同情和及时的帮助。上述症状在身体上的体现很容易被看到，但有意思的是，大多数外行很久才能意识到这些症状与大脑有关。相反，严重认知障碍患者往往不像生理疾病患者那样让人同情，反而被说教，甚至是苛责。先不论不幸的罪犯查理。想象这样一个很普通的案例：一个人一向是公民责任的典范和道德楷模，但她在晚年精神上出了问题。现在她年迈健忘。经过诊断，我发现她患有早期痴呆症，于是试图给关心她的家人解释该结果的影响。我告诉他们，他们的母亲得了健忘症，是由脑萎缩造成的，她自己无法控制，情况有可能变得更糟，因而他们对她要有耐心。她的家人专注地听着，点头称是。他们似乎理解了，但是依然恼火地问：“我早上明明给她送了早饭，为什么她又回来问我要早饭？！”每当遇到此类缺乏理解的行为时，我都想向我的朋友奥利弗·萨克斯致意，他在让公众了解神经损伤对认知的影响方面所做的贡献无人能及。我强烈建议大家读一读《错把妻子当帽子》（The Man Who Mistook His Wife for a Hat）一书。
如果说大众通常能够理解记忆、知觉或者语言损伤的神经学本质，那么对额叶损伤导致的执行缺陷的理解几乎为零。当谈到患者的冲动、反复无常、冷漠和缺乏主动性等特点时，人们总会说：“这和他的大脑无关，他的人格就是如此！”类似的反应意味着人们对该问题的认识倒退回了350多年前的笛卡儿的二元论，就好像人格完全是一种颅外现象。当然，人格这一概念有点类似苹果派和泉水，带有道德、宗教的意味。如果你出生在一个正直的家庭，接受过良好的教育，那么你一定拥有一个正直的人格！
我在《智慧大脑》一书中描述过一件事，正是这件事让我意识到公众中不少受教育程度相当高的人对人格的生物决定因素也是知之甚少。2000年的时候，我参加了朋友艾伦·斯奈德在悉尼大学举办的会议，在澳大利亚举行的奥运会刚刚结束。该会议的目的是召集各领域的杰出人士讨论获得巨大成功的秘密。会议的名称是“是什么成就了冠军”。与会者有诺奖得主、著名政治家、奥运会奖牌得主、产业和金融行业的领袖等，他们在不同的分会场讨论成为“冠军”的秘密，众多观众在台下聆听。我聆听了与会者的发言，发现他们有一个共同的主旨。伟大的成功需要两个先决条件。一是生来就拥有某个领域的天赋，如极高的音乐、文学或运动天赋。不管内在动力有多大，如何刻苦，人很难在没有天赋的条件下达到成功的顶峰。从这个方面讲，生物属性就是命运。另一个先决条件则更加广泛，即你的人格、动机和能力，确保你的生活围绕着一个单一、崇高、独特的目标展开，做出必要的牺牲。所有发言都暗含这样一个观点，即不同于拥有或者缺乏某种专门的天赋，这种有助于实现伟大成功的更广泛的人格类型不是由我们的生物构成决定的。塑造它的是我们自己。
轮到我发言的时候，我非常温和地说，我们的人格在很大程度上也是我们各自生物属性的产物，具体而言，各种人格与额叶联系甚密。我的发言主旨是我们的大脑存在个体差异，这些差异塑造了我们的认知模式，以及我们的人格如何随着与额叶有关的个体差异的变化而变化。正当我强调这一主旨的时候，我被一位发言人、知名的国际公众人物打断了，他不耐烦地说：“戈德堡教授，你所讲的非常有趣，但这个会议的主题是思维，而不是大脑。”另一位发言人、著名的科学家朝我的方向眨了眨眼，对我的遭遇既感到同情，又觉得有趣，好像在说：“你的运气真不错，碰上了这样的事情。”我客套地回应了一下，讨论继续，但是这个经历让我有了重大的发现。
我希望这本书能够帮助人们把人格和与思维相关的表述摆在正确的位置上：让公众明白，它们都存在于大脑中。我希望通过实现这个愿望，这本书能够改变公众对各种形式的严重脑损伤患者和对额叶的不敏感，有时候甚至是残忍的对待方式。本书还将帮助我们理解先天与后天之间的复杂关系会对我们人格类型的日常差异造成影响，就像它会对我们精神特质的诸多其他方面造成影响一样。
H. Oppenheim, “Zur Pathologie der Grosshirngeschwulste,” Arch Psychiatry 21 (1889): 560.
L. Tremblay and W. Schultz, “Relative reward preference in primate orbitofrontal cortex,”Nature 398 (1999): 704–8.
B. De Martino, D. Kumaran, B. Seymour, and R. J. Dolan, “Frames, biases, and rational decision-making in the human brain,” Science 313 (2006): 684–7.
M. Koenigs, E. D. Huey, V. Raymont, B. Cheon, J. Solomon, E. M. Wassermann, and J. Grafman, “Focal brain damage protects against post-traumatic stress disorder in combat veterans,” Nat Neurosci 11 (2008): 232–7.
A.Schore, Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neurobiology of Emotional Development (Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1999).
K. Shima, M. Isoda, H. Mushiake, and J. Tanji, “Categorization of behavioural sequences in the prefrontal cortex,” Nature 445 (2007): 315–8.
S. W. Anderson, A. Bechara, H. Damasio, D. Tranel, and A. R. Damasio, “Impairment of social and moral behavior related to early damage in human prefrontal cortex,” Nat Neurosci 2 (1999): 1032–7.
M. Koenigs, L. Young, R. Adolphs, D. Tranel, F. Cushman, M. Hauser, and A. Damasio,“Damage to the prefrontal cortex increases utilitarian moral judgements,” Nature 446(2007): 908–11.
G. Miller, “Neurobiology: the roots of morality,” Science 320 (2008): 734–7.
M. Koenigs, L. Young, R. Adolphs, D. Tranel, F. Cushman, M. Hauser, and A. Damasio,“Damage to the prefrontal cortex increases utilitarian moral judgements,” Nature 446(2007): 908–11; D. Talmi and C. Frith, “Neurobiology: feeling right about doing right,”Nature 446 (2007): 865–6.
M. I. Posner and M. K. Rothbart, “Attention, self-regulation and consciousness,” Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 353(1377) (1998): 1915–27.
S. Ito, V. Stuphorn, J. W. Brown, and J. D. Schall, “Performance monitoring by the anterior cingulate cortex during saccade countermanding,” Science 302 (2003): 120–2.
P. H. Rudebeck, M. J. Buckley, M. E. Walton, and M. F. Rushworth, “A role for the macaque anterior cingulate gyrus in social valuation,” Science 313 (2006): 1310–2.
K. Matsumoto, W. Suzuki, and K. Tanaka, “Neuronal correlates of goal-based motor selection in the prefrontal cortex,” Science 301 (2003): 229–32.
D. C. Turner, M. R. Aitken, D. R. Shanks, B. J. Sahakian, T. W. Robbins, C. Schwartzbauer,et al., “The role of the lateral frontal cortex in causal associative learning: exploring preventative and super-learning,” Cereb Cortex, 14(8) (2004): 872–80.
W. T. Fitch and M. D. Hauser, “Computational constraints on syntactic processing in a nonhuman primate,” Science, 303 (2004): 377–80.
N. Camille, G. Coricelli, J. Sallet, P. Pradat-Diehl, J. R. Duhamel, and A. Sirigu, “The involvement of the orbitofrontal cortex in the experience of regret,” Science 304(5674)(2005): 1167–70.
P. I. Yakovlev and A. R. Lecours, “The myelogenetic cycles of regional maturation of the brain,”in Regional Development of the Brain in Early Life, ed.A. Minkowski(Oxford:Blackwell, 1967), 3–70.
F. I. M. Craik and E. Bialystok, “Cognition through the lifespan: mechanisms of change,”Trends Cogn Sci 10 (2006): 131–8.
K. Powell, “Neurodevelopment: how does the teenage brain work?” Nature 442 (2006):865–7.
K. Powell, “Neurodevelopment: how does the teenage brain work?” Nature 442 (2006):865–7.
W. Golding, Lord of the Flies, rpt (Mattituck, NY: Amereon House, 1999).
J. Volavka, Neurobiology of Violence (Washington, DC: American Psychiatric Press, 1995);A. Raine, The Psychopathology of Crime: Criminal Behavior as a Clinical Disorder (San Diego: Academic Press, 1993).
E. Goldberg, R. M. Bilder, J. E. Hughes, S. P. Antin, and S. Mattis, “A reticulo-frontal disconnection syndrome,” Cortex 25 (1989): 687–95.
A. Raine, M. Buchsbaum, and L. LaCasse, “Brain abnormalities in murderers indicated by positron emission tomography,” Biol Psychiatry 42 (1997): 495–508.
A. Raine, T. Lencz, S. Bihrle, L. LaCasse, and P. Colletti, “Reduced prefrontal gray matter volume and reduced autonomic activity in antisocial personality disorder,” Arch Gen Psychiatry 57 (2000): 119–27; discussion 128–9.
A. R. Luria, Higher Cortical Functions in Man (New York: Basic Books, 1966).
E. Goldberg, K. Podell, R. Bilder, and J. Jaeger, The Executive Control Battery (Melbourne,Australia: Psych Press, 2000); E. Goldberg, K. Podell, R. Bilder, and J. Jaeger, Test for Bedomning av Exekutive Dysfunktion, (Stockholm, Sweden: Psykologiforlaget AB, 1997).
For test description see M. D. Lezak, Neuropsychological Assessment, 3rd ed. (New York:Oxford University Press, 1995).
O.W.Sacks, The Man Who Mistook His Wife for a Hat: And Other Clinical Tales(New York: Touchstone Books, 1998).
E.Goldberg, The Wisdom Paradox: How Your Mind Can Grow Stronger as Your Brain Grows Older (New York: Gotham Books, 2005)
A.Snyder, What Makes a Champion! Fifty Extraordinary Individuals Share Their Insights(New York: Penguin Books, 2002).