第一章认识强迫症（6）

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药物疗法

服用某些药物非常有用。有种特殊的药叫做血清素吸收抑制剂，是一种抗抑郁药，对强迫症的治疗有良好的疗效。它的作用机理还不明确，但它的确能够帮助减轻强迫症状。当药物治疗起作用的时候，强迫性的痛苦就会减轻，强迫行为也会减少，除此之外，一些仪式和回避行为也会减少。虽然大部分的来访者药物治疗后依旧有一些强迫性的念头，但是其频率和持久性降低了。

研究者发现，一些属于血清素吸收抑制剂类的药物有助于治疗强迫症，但我只关注美国食品和药物管理局批准的适用于强迫症的药物。对于一些特殊药物，其有用性的证据是比较重要的。最明确的药物是氯米帕明，其商品名称是安拿芬尼。研究者研究了数百名患者，发现大约一半服用这种药的人都有效果。强迫症症状平均减少了大约40%。因此，你可以看到，氯米帕明是一种很好的药物，一半服用这种药的人都有了很大的改善，他们认为自己的生活发生了很大的变化。美国食品和药物管理局批准的其他强迫症药有氟西汀（百忧解）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（乐复得）和帕罗西汀（赛乐特）。这几种药最近比氯米帕明更常用，而研究者已经对它们进行了非常广泛的研究，并且已经确定了它们对强迫症是有效的。但我们还不能信心百倍地说血清素吸收抑制剂中的哪种是治疗强迫症的最好的药物，似乎这些药的效果是很相似的，但是氯米帕明可能会带来更多的改善。

这些药物有明显的好处，对很多人是有用的。它们也有优势，即并不需要患者做出太多努力。在访问过几次精神科医生之后，一旦你已经达到药物的有效剂量，你只需要与你的精神科医生偶尔见几次面让他监测一下即可。当然这些都是平均值，而在选择治疗方法时，你是将赌注押在了平均值上。你可能明显优于平均水平，或一点也没有改善。我们也无法预测谁用哪种治疗方法能治好，谁用哪种治疗方法不能治好。

药物治疗的缺点是什么呢?是这样的，尽管有很多人接受药物治疗的效果很好，但大约有一半的人服过药后没有什么改善，这些没有改善的人中大部分人中仍然体验着明显的强迫症状。此外，药物通常不会只按照我们想要的那种方式去作用:减少强迫症的症状，通常也有一些不必要的副作用。这些副作用是许多人能够忍受的，但有时也可能会令人不愉快或不能容忍。例如，氯米帕明的副作用包括口干、睡眠的变化、体重增加以及性功能障碍。你服药可能会产生一些副作用，但很难预测你在多大程度上可以承受这些副作用。药物还有另一个缺点:服药时感觉很好，但停药后很多人又会回到原来的强迫症状。许多人并不介意药物治疗的时间，但一些恰恰相反（想要怀孕的妇女一般应撤掉一些药物，因为我们对这些药物对怀孕的影响知之甚少）。

暴露疗法

另一个确定的强迫症的治疗方法是一种认知行为疗法，称为暴露疗法。这种疗法也已经经过了不同国家数以百计的患者的广泛应用。暴露疗法的支持理论不同于药物治疗的支持理论。根据药物疗法理论，你摄取一种化学物质，它进入你的大脑使你的神经化学发生变化，并改善你的体验。认知行为疗法是基于这样一种观点，即强迫入侵、痛苦和仪式是一种习惯性反应，并且作为一种习惯，它们是可以被削弱的。暴露疗法是一种以学习为基础的治疗方法，包括一系列的演习，旨在削弱某些思维习惯、感觉习惯和行为习惯。这种演习被称为长期暴露和反应阻止，实际上意味着禁止或不表演仪式。

暴露意味着你故意面对那些引起强迫观念、痛苦和促使仪式化的场景，你要长时间待在这种场景中，直至症状自发减少。禁止仪式意味着你要放弃这种用仪式来减少强迫观念和痛苦的方式。

通过一项集中的认知行为疗法治疗程序，我们已经取得了很好的效果。这个程序为期1个月，每天一次，每次90分钟。这是一个在你家里进行的，并且有治疗师在场的引导性暴露练习。这点很重要，因为强迫症的习惯往往在家中尤其强烈。此外，这一治疗程序还包括伴随着暴露练习和关注禁止仪式的日常功课练习。

暴露疗法有一些明显的优势。首先，我们发现完成这种治疗的患者比用药更有效。无论治疗刚结束还是从长远来看，大约75%完成认知行为治疗的患者效果都比较好，并且持续改善了平均约65%的症状。同时，你不必担心来自暴露疗法的药物副作用。

第一章 认识强迫症（6）

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