第三章认识强迫症的认知行为疗法（2）

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有检查仪式的人会想:“我的房子没有着火，不仅是因为我从没有使用炉灶，而且我总是非常小心地进行检查。”陷入到清洗仪式中的人会这样想:“是的，我去过医院后没有生病，因为我用来苏消毒剂洗了手并仔细地洗了澡。”这种想法助长了回避和仪式行为。

暴露就是来对付这种类型的错误想法的。当你真正地反复面对错误认为的恐惧情境时，并且不进行仪式，你会意识到没有伤害发生。因此，你认识到危险很遥远，而且学着去忽略它。

举例来说，Michael担心他的房子会着火，因此他拒绝使用中央供暖系统，即使在寒冷的天气也一样。在治疗时，他必须使用加热器并且在离家时仍然让其开着。24小时后，房间内非常温暖而且没有着火，Michael意识到自己的担心是没有根据的。又如，Mindy担心家庭用的有毒化学品会进入食物中。因此，她从来不烹调，也不使用任何家庭用的化学制品。另外，在进入厨房之前，她都会反复洗手，以防止她使用任何餐具时会无意中让自己中毒。在接受治疗时，Mindy拿一瓶烤炉清洁剂放在橱柜上，然后在没有洗手的情况下给家人准备和提供食物。家人非常喜欢这些食物，而且没有因此死亡。Mindy认识到自己的担心是没有根据的。

强迫症患者的第二个思想误区是他们往往会有这样的信念，认为自己必须避免令自己痛苦的情境，否则自己会永远痛苦下去。这就使得他们逃避很多情境，而如果无法避免就会进行仪式化行为。然而，在长期暴露治疗中，强烈的焦虑感会逐渐降低（“习惯化”）。假如，一个人在长时间（例如1～2小时）面对一个痛苦情境时，就会体验到痛苦逐渐减少直至消失。随着痛苦的减轻，你就更容易清醒地去思考:这种情境是否真的有危险?随后，相同或相似的情境出现时，还是会有一些痛苦，但要远远少于从前。

由于现实的原因，大多数的人会在特别长的时间内忍受压力情境，他们已经认识到痛苦是不会永远持续下去的。这个治疗计划意在帮助你能留在痛苦的情境中，让你感受到痛苦在随着时间慢慢减弱。

强迫症患者的第三个共同的信念是:如果没有回避或仪式化，我就会变得非常痛苦以至于发疯。例如，Rennie会担心东西没有摆放整齐，不是按照正确的顺序摆放，这会令其感到不舒服甚至不能忍受，随后她会失控，被送到精神病院。治疗中，Rennie弄乱她的办公室和卧室，即使自己感到不舒服也不会重新安放。最终她的不适感减轻了，自己也没有失控。她认识到了焦虑不会永远存在，而且并没有产生精神失常。

不论你是否害怕从公共厕所中传染疾病、造成交通事故、丢弃了重要的东西还是用刀子时伤到人，长期的真实暴露治疗计划都能够帮助你。当然，在你首次面对害怕的情境时会感到痛苦。但是，如果你能够保持在这些情境中足够长的时间，痛苦就会减弱。这样的体验就会改变你原来的想法——认为痛苦会永远持续甚至会使自己发疯，因为你认识到了，等到治疗结束的时候，痛苦就会减少。

你可能想知道，克制回避或仪式化行为，然后想象一下你害怕会发生的灾难，这样怎么会帮助到自己?这些想象练习能起作用主要是因为，在重复地想象伤害发生后，你再想到伤害时痛苦就会减少，就能更现实地评估危险水平。你还会认识到，焦虑不会永远持续下去，因为在长期暴露时痛苦已经弱化了。

暴露练习中的情感投入

要想让真实或想象暴露练习起作用的话，你就必须在暴露过程中有情感投入。具体来说，暴露的情境必须要引起痛苦，和在日常生活中发生强迫时一样。

为了增进情感的投入，你就必须将暴露练习与引起你强迫和仪式化欲望的真实生活情境很好地结合起来。如果主要是因与癌症相关的污染物感到痛苦，那么你在做暴露练习时，访问的医院没有癌症病房的话，练习就不会有帮助，因为暴露的情境不符合你强迫性的担心。因此，如果做的练习和你的强迫痛苦不匹配的话，就很难有情感投入。

即使暴露练习与你的强迫症状非常匹配，你也必须要以一种情感投入的方式接近这种暴露。这意味着你必须注意到暴露时令人痛苦的方面，而不是竭力地回避或是假装它们不存在。

这在真实和想象暴露中都是适用的。例如，你假装认为癌症病房是心脏病病房，以此来减轻自己的痛苦，那么练习的效果就会不那么有效。因此，在暴露练习中，你要考虑你担心的潜在伤害。例如，你害怕使用公共厕所，那么暴露练习就是去公共厕所，你在那儿的时候，同时应该考虑自己对于厕所担心的是什么（例如会得性病）。同样，在想象练习中，包括预期的疾病在内，你都应该尽可能生动地去想象。

第三章 认识强迫症的认知行为疗法（2）

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