《精神疾病诊断与统计手册》（第四版）的强迫症诊断标准
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一、强迫观念或强迫行为。
强迫观念定义为以下四点:
1.患者脑中有周期性的、持久性的、冲动性的、不适宜的想法、欲望或图像，在困扰期有时会有明显的焦虑和苦恼。
2.想法、欲望或是图像不只是对现实生活问题的过度担心。
3.患者努力忽略或压制这些想法、欲望或图像，或是用一些其他的想法和行为进行压制。
4.患者能认识到这些困扰的想法、欲望或图像是自己头脑中产生的（不是外界强加的）。
强迫行为定义为以下两点:
1.患者被迫地对强迫观念做出反应或按照必须严格遵循的规则而被迫做出的重复行为（比如清洗、排序、检查）或精神活动（比如祈祷、数数、默念词语）。
2.这些重复行为或精神活动的目的在于防止或减少痛苦，预防出现某种可怕的事件或情境。然而，这些行为或精神活动要么与要消除或防止的事情之间缺乏现实的联系，要么就是明显过度的。
二、在强迫障碍的进程中，某种程度上个人已经意识到强迫的观念或行为是过度的、不合理的。注意:该项不适用于儿童。
三、强迫观念或行为引起了患者巨大的痛苦，需要耗费大量的时间（每天要一个多小时），明显地扰乱了患者的正常作息，削弱了其正常的工作（或学术）或社交能力。
四、如果存在另一个轴I障碍，则强迫观念或行为的内容不局限于此（比如，进食障碍中存在的对食物的专注;拔毛癖中扯头发的行为;躯体变形障碍中对外貌的过分关注;物质滥用障碍中对药物的过分使用;疑病症中总是担心患有严重疾病;性异常中的性冲动和性幻想;恶劣心境障碍中反复思考的负罪感）。
五、这种困扰不是由药物（比如药物滥用、药物治疗）引起的直接的生理反应或是普通的医疗状况造成的。
注明:
自知力不良:在现阶段的大多数时候，个体没有意识到强迫的观念和行为是过度的、不合理的。
说明:参见《精神疾病诊断与统计手册》（第四版），版权所有:美国精神病学协会，1994。
强迫症的主要特征是存在强迫观念和强迫行为，且严重扰乱和妨碍着日常活动。事实上，研究表明，强迫观念几乎不会离开强迫行为单独存在，反之亦然。如果存在强迫观念，就会有相关的强迫性精神活动或行为，或两者兼备，同时存在。
通常，强迫观念会引发焦虑或恐惧，也会引起其他令人痛苦的感觉，比如厌恶、羞耻或愧疚感。一个因怕被玷污而感到痛苦的人很可能会在面临污染物的时候感到焦虑或害怕。有的人在碰到污染物的时候主要是感到厌恶，而不是害怕。一个强迫性担心刺伤孩子的母亲会害怕真的伤害到了孩子，同时对自己这个令人不可接受的想法感到内疚。一个宗教人士如果有了不应有的冒渎的性行为图像，那么这个人就会被羞耻和愧疚感所包围，害怕受到超自然力量的惩罚。
不管是关于冲动的念头、图像还是欲望，这种情绪肯定是消极的、使人不愉快的强迫困扰。恐惧感、负罪感、厌恶感和羞愧感都是令人不愉快的情感。愉悦的冲动性想法不列入强迫症状。比如，有人会过分地想象自己变得很富有，拥有令人兴奋的假期或是和电影明星结婚。他们把大把的时间用在这种愉快的幻想上，虽然这本身也是一个问题，但一般会将其归类为过度的白日梦，而不是强迫症。
强迫观念和过度担心有很多共同点，两者都是使人不愉快的想法。然而，强迫观念在某些重要方面和过度担心有所不同。强迫观念通常意义上都是不合理的，这不同于我们所说的对现实生活问题的忧虑体会——虽然过度却合乎常理。这种差异通常是显而易见的，比如驾车时担心会撞到某人的强迫性困扰和关于财政问题的过度担心之间的区别。有时这种差异并不是那么明显，只有同时出现的精神、行为仪式或强迫行为才能将强迫观念和过度担心区别开来。
强迫行为，可以是行为或精神上的，也称为仪式。精神上的强迫行为是指试图消除仅在强迫症患者身上出现的强迫观念。强迫性的精神和行为活动可以进一步地分为两种类型:一种是为了减轻强迫性的痛苦（比如，清洗是为了减少害怕得病的忧虑，或是减轻担心会被污染的痛苦）;另一种是和强迫观念无关的（比如重复某个动作直到感觉“对劲儿”）。研究发现，大多数的强迫行为都与强迫观念有关。有时很难区分不与强迫观念相关的强迫行为和“复杂型动作抽动”（指像轻拍、摩搓和眨眼这样的自控范围之外的重复行为）之间的差别。尽管有难度，但区分某?复行为是痉挛还是强迫仍然是十分重要的，因为二者的治理方法不一样。一般来说，痉挛很大程度上是无意识的，冲动可以被抑制一会儿，这期间紧张状态出现，随后痉挛出现。相比之下，强迫行为通常是有意识的，如果一个人不执行强迫行为，那么仪式化的痛苦和冲动在过段时间之后会逐渐消失。
很多有强迫观念的人怀疑或是相信，如果他们不做那些强迫行为就会有灾难性的后果发生。很多人至少是有时候承认这种观念是错误的。举个例子来说，患者坐在治疗师的办公室的时候，就会发现担心发生肇事逃逸交通事故的这种观念是不切实际的。然而，同样是这个人，在漆黑的夜晚行驶在路上的时候很难理智地思考，可能就会草率地做出错误结论，认为撞到了一个路人。有清洗问题的患者因为害怕在公共厕所染上性病就会有这样的认识:当自己不在厕所周围的时候，即使不洗手也不会得病。然而，如果他们在公共厕所真的坐在马桶座圈上的时候，却很难认识到这一点。
少数患有强迫症的人坚定地相信只要他们不做那些强迫性的动作，灾难就会发生，即使远离会引发强迫的情境时，像这样的想法也不会改变。比如，一个担心患有白血病的女人相信感染血液、辐射或某种环境毒素后，如果不能有效地预防或及时清洗，自己肯定就会得病。
现在对《精神疾病诊断与统计手册》（第四版）中关于强迫观念和强迫行为的描述了解之后，你就可以来判断一下自己是否有强迫症了。你有强迫观念吗?有强迫行为吗?抑或是两者都有?如果有的话，它们令你感到很痛苦吗?它们干扰了你的日常生活机能吗?如果你没有用一些仪式化的方式避开这种痛苦，你会害怕发生灾难性的后果吗?你会不会时常意识到这些担心是不切实际的?